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大额医疗

100次浏览     发布时间:2025-01-05 18:09:47    

大额医疗保险的报销方式主要有三种:

定点医院垫付

参保人员的大额医疗费由定点医院垫付,参保人员需按规定向定点医院付清自付比例后,由定点医院向大额医保办进行报销。

转诊医院就医

参保人员在转诊医院就医时,其大额医疗费由个人先行垫付,因此需持病历、发票及清单,前往大额医保办报销。

出院后报销

对于在定点医院就诊并自己垫付了大额医疗费的参保人员,可以出院后持病历、发票、清单前往大额医保办报销。

报销比例及限额

大额医疗费的报销比例为90%(转外就医的为80%),12个月内大额医疗保险基金最高支付限额为12.5万元(不含基本医疗保险统筹基金支付的2.5万元)。

报销流程

本地就医

参保人员应在单位缴费所在地的医保定点医院住院,住院时需将医保证、医保本直接交到所在医院的医疗保险科,结算时自动报销基本医疗费用。

外地住院就医

因出差或长期在外地工作的员工生病,如果是急诊,可在当地医院住院治疗,但需在三天之内申报到市医疗保险局监察科。非急诊医疗费用不予报销。

转诊到外地就医

参保人员住院医疗费超限后,需填报申请表向医疗保险局申报,医院结算或单位报销,转外就医需提供相关资料到医疗保险局报销。

所需材料

报销时需提供的材料包括:医疗收费票据及复印件、医保住院结算单原件及复印件、住院费用汇总明细、完住院病历、患者本人身份证、社保卡、银行卡等。

注意事项

报销时,参保人员需确保所有相关费用的发票、收据、清单等证明材料齐全,并按照规定的流程进行申报和报销,以保证费用能够顺利报销。