医保小课堂|什么是职工大额医疗费用补助制度？

齐鲁晚报·齐鲁壹点 孙淑玉 通讯员 衣宝萱

职工大额医疗费用补助制度是什么？相关保障又是如何规定的？针对市民关注的这一热点问题，齐鲁晚报·齐鲁壹点烟台融媒中心与烟台市医保局共同开设“医保小课堂”栏目，邀请专业人士为大家解答。

烟台市医保局工作人员介绍，职工大额医疗费用补助是在基本医疗保险的基础上，对患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排，是基本医疗保险制度的拓展、延伸和补充。目的是解决广大人民群众因病致贫、因病返贫问题，避免因重大疾病而陷入经济困难的惠民政策。其将职工大额医疗费用补助、职工大病保险合并为“职工大额医疗费用补助”，由职工基本医疗保险基金和个人缴费共同筹资，其中统筹基金为10元/人/年，职工大额医疗费用补助累计结余资金为30元/人/年，个人缴费为36元/人/年，个人缴费与职工基本医疗保险费一并缴纳。

另外，职工大额医疗费用补助中大额医疗费用保障是怎样规定的？工作人员介绍，参保职工发生的符合医保政策规定的住院、门诊慢特病医疗费用和国家医保谈判药品门诊用药保障机制药品费用超过职工基本医疗保险（以下简称职工医保）统筹基金年度最高支付限额25万元以上部分，由职工大额医疗费用补助按90%比例支付，一个自然年度内最高支付限额为40万元。

其中，参保职工发生的住院、门诊慢特病医疗费用和国家医保谈判药品门诊用药保障机制药品费用中医保目录（含药品、医疗服务项目、耗材）范围内的个人首先自付部分，纳入职工大额医疗费用补助保障范围，年度起付标准为1.2万元，起付标准以上部分（含1.2万元）按70%比例支付，一个自然年度内最高支付限额为20万元。